Важно для здоровья. Что нужно знать о менопаузе

Давайте разберемся в понятиях. Что такое менопауза и перименопауза (переходный этап), о которой все чаще говорят?

Менопауза — это этап в жизни женщины, знаменующий окончание репродуктивной функции. Мы диагностируем ее после того, как у женщины не было менструации в течение 12 месяцев подряд. А где-то за 4–5 лет до ее наступления начинается длительный переходный период, когда организм начинает снижать выработку женских половых гормонов. Это и есть перименопауза. У многих дискомфортные ощущения — приливы, потливость, перепады настроения, повышение артериального давления, нестабильность цикла и так далее — появляются уже на этом этапе. И не всегда женщина осознает, что дело именно в гормонах. Так на прием к гинекологу люди нередко приходят после посещения других врачей, например кардиолога или психолога. И уже гинеколог-эндокринолог назначает терапию, которая помогает женщине, во-первых, улучшить качество жизни в этот период, а во-вторых, снизить вероятность возникновения патологий сердечно-сосудистой системы, профилактировать остеопороз, уменьшить риск деменции. Сейчас в тренде превентивная медицина, и поэтому мы все чаще фокусируемся именно на пременопаузе — такая коррекция состояния показывает себя эффективнее, чем борьба с последствиями.

Какую терапию может назначить врач?

В первую очередь это заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — препараты, содержащие гормоны для восполнения их недостатка в организме. Это могут быть таблетки для приема внутрь, пластыри, спреи и гели. Трансдермальные формы (гели и пластыри) считаются более физиологичными и безопасными по сравнению с таблетками, так как доставляют гормон напрямую в кровь, минуя печень. Это позволяет использовать более низкие дозы и снижает риски побочных эффектов, в том числе тромботические и онкологические.

Более того, в Европейском медицинском центре у нас есть возможность изготовить гормональный препарат по индивидуальным параметрам. Вот как это происходит: пациентка сдает анализы, мы оцениваем результат, соотносим с возрастом и другими данными анамнеза и выписываем персонализированный рецепт. Далее фармакологи его готовят, а затем пациентка получает его в удобной упаковке, которую можно носить с собой даже в маленькой сумочке. Препарата хватает в среднем на два месяца, после которых снова сдаются анализы и формируется новый рецепт: мы смотрим, на каком уровне гормоны, и регулируем дозу. 

Менопауза — это не болезнь. Это новый этап, и современная медицина позволяет пройти его максимально комфортно Аревик Чархифалакян

А какие существуют риски? Не опасно ли вмешиваться в гормональную систему?

В рамках менопаузальной терапии мы не меняем гормональный фон кардинально, но аккуратно восполняем недостаток. Да и сами препараты сильно изменились за годы использования: большинство мифов в нашем сознании связано с синтетическими гормонами, которые применялись раньше (они действительно вызывали много побочных эффектов), а сегодня используются практически идентичные нашим. Плюс все популярнее становятся топические средства — они самые безопасные и эффективные. При назначении препаратов всегда идет учет сопутствующих заболеваний и проводится серьезный чекап. Кроме того, сейчас существует возможность сделать генетическое исследование, чтобы предположить, как повлияет на пациентку терапия, которую мы пропишем. Такой подход минимизирует риски. А вот если отказаться от терапии, возникает вполне реальная вероятность ухудшения работы сердечно-сосудистой системы, снижения когнитивных функций, нарушения структуры костной ткани. Не говоря уже о климактерическом синдроме, симптомы которого варьируют от ночной потливости и боли в суставах до онемения конечностей и депрессии.

Есть мнение, что ЗГТ может благоприятно сказаться на состоянии кожи. Это правда?

Да, зачастую у женщин на ЗГТ улучшаются цвет лица, показатели тургора и увлажненности кожи. Здесь нет ничего удивительного: когда наши гормоны снижаются, страдает весь организм, в том числе и кожа. А когда мы эти дефициты восполняем, все структуры положительно на это реагируют. Важно понимать: ЗГТ не панацея для возвращения молодости лица. Но и кабинет косметолога нередко становится входной точкой для того, чтобы заподозрить дефицит гормонов и пойти на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Ведь ЗГТ может назначить только профильный врач.

В каких случаях не обойтись без междисциплинарного подхода?

Когда мы говорим о терапии менопаузы у пациентки с сахарным диабетом, заболеванием щитовидной железы или другой сложной патологией, решить вопрос в рамках одного кабинета уже невозможно. Здесь золотым стандартом является организация консилиума: профильные врачи вместе вырабатывают единую тактику, но гинеколог-эндокринолог в любом случае остается лидирующим врачом.

А есть ситуации, когда гормональная терапия противопоказана?

На самом деле абсолютных противопоказаний в современной медицине достаточно мало. Назначению ЗГТ всегда предшествует тщательное обследование, чтобы исключить состояния, при которых гормоны могут навредить. Все противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Мы не применяем ЗГТ при раке молочной железы, раке эндометрия, кровотечении из половых путей неясной этиологии, при наличии острых тромбозов. Но это вовсе не значит, что таких пациенток мы оставляем один на один с проблемой, для них у нас есть два подхода: альтернативные негормональные препараты или определенные линии антидепрессантов, которые назначают гинекологи. И те и другие облегчают симптомы: приливы, потливость, головные боли. Антидепрессанты плюс к этому могут работать с психоэмоциональным фоном: перепадами настроения и тревожностью. К сожалению, здесь мы не можем говорить о профилактике заболеваний, но улучшить качество жизни нам под силу.

Каким вы видите будущее менопаузальной терапии?

Сегодня открывается большое пространство для деятельности в области негормональных препаратов. Будущее — не только за усовершенствованной гормональной терапией, но и за принципиально новыми молекулами. Если современные гормоны уже достаточно безопасные и показывают хорошие результаты (если правильно подобрать препарат, он точно сработает), то направление альтернативной терапии пока плохо развито. Возможно, здесь свою лепту внесет искусственный интеллект, который уже активно проникает в медицину, и в частности в гинекологию. Универсальных таблеток больше не будет. Будущее — за подбором терапии под конкретный генетический профиль и риски женщины. Развивается целая индустрия женских технологий: персонализированные приложения, специализированные клиники, новые устройства. А если говорить в целом о трендах в гинекологии, то сейчас много говорят о репродуктивном долголетии и сохранении фертильности, активно исследуются методы, способные обратить старение яичников вспять.

Будущее — за подбором терапии под конкретный генетический профиль и риски женщины Аревик Чархифалакян

Интервью: Татьяна Потапова